Contexte et objectifs
Le syndrome de relaxation vaginale (SRV) est un problème à la fois physique et psychologique pour les femmes et souvent leurs partenaires. Récemment, le laser Er:YAG 2940 nm a attiré l’attention pour le traitement VRS. La présente étude a évalué l’efficacité clinique de cette procédure au laser non chirurgicale.
Sujets et méthodes
Trente femmes post-partum atteintes de VRS ou d’atrophie vaginale, âgées de 33 à 56 ans (moyenne de 41,7 ans) ont été divisées au hasard en deux groupes, le groupe A et le groupe B. Les deux groupes ont été traités pendant 4 séances à 1∼2 semaines intervalles avec un Er:YAG de 2940 nm via des oscilloscopes à balayage à 90° et 360°. Dans le groupe A, les 2 premières séances ont été réalisées avec la lunette 360° et les 2 dernières avec la lunette 90° en mode micropulse multiple, 1,7 J délivré par coup, 3 multicoups, 3 passages par séance. Le groupe B a subi plusieurs traitements en mode micropulse avec l’oscilloscope à 90° dans les 4 sessions (mêmes paramètres que le groupe A) puis pendant les 2 dernières sessions, 2 passages/session supplémentaires ont été délivrés avec l’oscilloscope à 360°, mode impulsions longues, 3,7 J livré par coup. Des évaluations au périnéomètre ont été effectuées au départ et 2 mois après le traitement pour l’étanchéité vaginale. Des échantillons histologiques ont été prélevés au départ et 2 mois après la procédure. La satisfaction subjective avec le serrage vaginal a été évaluée ainsi que l’amélioration de la satisfaction sexuelle. Les résultats ont été testés pour leur signification statistique avec le test t de Student apparié.
Résultats
Tous les sujets ont terminé l’étude avec succès sans aucun événement indésirable. Une amélioration significative de la relaxation de la paroi vaginale a été observée chez tous les sujets à 2 mois après la procédure sur la base des valeurs du périnéomètre, de l’apport des partenaires pour le resserrement vaginal (76,6 %) et de la satisfaction sexuelle telle qu’évaluée par les sujets eux-mêmes (70,0 %). Les résultats histologiques suggèrent une meilleure élasticité de la paroi vaginale avec resserrement et raffermissement.
Conclusions
Les deux régimes de traitement au laser Er:YAG pour le VRS ont produit une amélioration significative de la relaxation vaginale. Avec des multishots délivrés en mode micropulse multiple via des oscilloscopes à balayage, le traitement au laser Er:YAG non chirurgical était indolore, sûr, sans effets secondaires, facilement toléré et efficace.
Système laser
Le système laser utilisé était le ACTION II™ Er:YAG (Lutronic, Goyang, Corée du Sud) délivrant une longueur d’onde de 2940 nm. Lorsqu’il est équipé des endoscopes vaginaux dédiés (système Petit Lady™, Lutronic), le laser peut fonctionner en mode micropulse multiple (largeur d’impulsion de 250 µs, nombre sélectionnable de multipulses) ou en mode pulsation longue (1000 ms, impulsion unique). Il y avait deux endoscopes comprenant le système d’endoscope de balayage vaginal dédié (Figure 1) : un endoscope délivrait un faisceau en forme d’anneau à 360° avec une largeur de faisceau approximative à la cible de 2 à 3 mm (Petit 360), et l’autre délivrait un faisceau en forme d’anneau Faisceau à 90° avec une largeur de faisceau approximative à la cible de 5 mm (Petit 90), les deux endoscopes étant soutenus dans le vagin par un guide spécialement conçu (Figure 2). En général, pour la lunette 360°, le guide de support est inséré, puis la lunette est complètement insérée dans le guide. Le corps de la lunette est marqué avec des graduations de 2,5 mm. Les paramètres du laser sont définis, y compris l’option d’impulsions multiples, le laser est déclenché, la sonde est retirée par 1 gradation (2,5 mm) marquée sur le corps de la sonde et le processus répété sur toute la longueur du canal vaginal. Plusieurs passages peuvent être effectués. Pour l’endoscope à 90° dans le traitement de l’UI, après l’insertion de la cage de support, la sonde est insérée avec la partie active de l’endoscope à la position 12 heures. Le laser est déclenché et la lunette tournée vers la position 2 heures, tirée à nouveau, puis tournée vers la position 10 heures et tirée à nouveau. La lunette est retirée de 2 gradations (5 mm), ramenée à la position 12 heures et le processus est répété pour le nombre de passes requis. Pour traiter l’intégralité de la paroi vaginale avec la lunette 90°, cependant, pour chaque série de prises de vue la partie active de la lunette est réglée sur 12h, puis 2h, 4h, 6h, 8 heures et 10 heures, la lunette est retirée de 2 gradations et le processus répété.
Protocole de traitement par groupe (N=15 pour les deux groupes)
Groupe A : Le protocole prévoyait quatre séances de traitement, espacées de 1 à 2 semaines. Dans les sessions 1 et 2, le traitement a été appliqué avec la portée 360° comme décrit ci-dessus en utilisant le mode micropulse multiple. L’option multishot a été réglée sur 3 multishots et 1,7 J/shot a été sélectionné en réglant manuellement l’énergie d’impulsion à 15 mJ sur l’affichage de l’écran en mode fractionné pour convertir les paramètres de l’écran d’affichage en paramètres de portée gynécologique. Trois passages ont été effectués sur toute la longueur du canal vaginal lors de chaque séance de traitement. Dans les séances 3 et 4, la lunette à 90° a été utilisée avec les mêmes paramètres que pour les séances 1 et 2. Pour chaque série de prises de vue la partie active de la lunette a été réglée à 12h, puis 2h, 4h. heures, 6 heures, 8 heures et 10 heures pour traiter toute la circonférence de la paroi vaginale, comme décrit ci-dessus.
Groupe B : Quatre séances de traitement ont été dispensées, à 1 à 2 semaines d’intervalle. Les sessions 1 à 4 ont appelé la portée à 90 ° utilisée comme dans le groupe A, le mode micropulse multiple, le réglage 3 multishot (largeur d’impulsion de 250 µs) et 1,7 J/shot. Trois laissez-passer ont été délivrés pour chaque séance de traitement. Dans les sessions 3 et 4, 2 passages supplémentaires par session ont été délivrés avec l’oscilloscope 360° en mode impulsion longue, largeur d’impulsion de 1000 ms (1 s), 3,7 J/coup (réglé manuellement à 11 J/cm2 sur l’écran d’affichage avec une taille de spot de 6,4 mm en mode Long Pulse).
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Sara Gynecologue https://www.drsaragynecologue.com/gynecologie-regeneratrice-et-laser-vaginal/
